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Predictors of hemorrhagic transformation volume after intravenous thrombolysis

정맥내 혈전용해술 후 출혈변환량의 예측인자

손상현 (Shon, Sang Hyun, 경희대학교 일반대학원)

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Background: Hemorrhagic transformation (HT) is one of the most fearful complication after intravenous tissue plasminogen activator (IV rtPA). Recently, many studies suggested the scores for predict functional outcome and prevalence of symptomatic intracerebral hemorrhage (ICH) using risk factors whi...
Background: Hemorrhagic transformation (HT) is one of the most fearful complication after intravenous tissue plasminogen activator (IV rtPA). Recently, many studies suggested the scores for predict functional outcome and prevalence of symptomatic intracerebral hemorrhage (ICH) using risk factors which are known to occur HT. The aim of this study was to determine correlation between large hematoma volume after IV rtPA treatment and risk factors of sICH Methods: We analyzed 272 patients from stroke registries of 3 hospitals in Korea. We confirmed HT by CT or MRI within 36 hours. Hematoma volume was calculated by Medical Image Processing and Visualization (MIPAV) software program. Patients groups were classified by hematoma volume to 0, 0-10, 10-25, and greater than 25 mL. Based on hematoma volume, we evaluated as followings ; (1) risk factors of HT, (2) rates of sICH according to NINDS, ECASS and SIT-MOST sICH definitions, (3) 3 month-functional outcome after IV rtPA treatment. Results: Among 272 patients, HT occurred in 52 patients. Large hematoma volume was significant correlated with atrial fibrillation (OR = 3.45, 95% CI = 1.86-6.41) and early CT change (OR = 3.42, 95% CI=1.69- 6.94). Rates of sICH, according to the different definitions from large scale studies, were increased with enlarged size of hematoma. Small hematoma volume after rtPA was correlated with favorable clinical outcome at 3 month and low mortality rates. Compared with the groups with hematoma volume of less than 25mL, those with hematoma volume of greater than 25mL were more likely to have higher mortality rates (57.1%, vs 10.9%) and worse outcome at 3 month (good ; 0% vs 49.5%, excellent 0% vs 32.8%) Conclusion : Hematoma volume after IV-rtPA is important predictor for clinical outcome. Atrial fibrillation and early CT change are significantly associated with large hemorrhage transformation volume, so we should pay attention to these patients before thrombolytic treatment.
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배경 및 목적: 출혈변환(hemorrhagic transformation)은 정맥내 혈전용해술 (intravenous thrombolysis)의 여러 합병증 중 가장 나쁜 예후인자이다. 정맥내 혈전용해술 후 임상적 예후(functional outcome)와 출혈변환 발생 위험인자를 이용한 증상성 뇌출혈(symptomatic intracerebral hemorrhage, sICH) 예측 점수들이 소개되고 있다. 우리는 출혈변환의 위험을 증가시키는 예측인자들을 뇌내 출혈량 (hemorrhage volume) 의 증감에 따라 어떤 양상을...
배경 및 목적: 출혈변환(hemorrhagic transformation)은 정맥내 혈전용해술 (intravenous thrombolysis)의 여러 합병증 중 가장 나쁜 예후인자이다. 정맥내 혈전용해술 후 임상적 예후(functional outcome)와 출혈변환 발생 위험인자를 이용한 증상성 뇌출혈(symptomatic intracerebral hemorrhage, sICH) 예측 점수들이 소개되고 있다. 우리는 출혈변환의 위험을 증가시키는 예측인자들을 뇌내 출혈량 (hemorrhage volume) 의 증감에 따라 어떤 양상을 보이는지 알고자 하였다. 방법: 경희대학교 병원, 한양대학교 서울병원, 한양대학교 구리병원의 정맥내 혈전용해술 후 출혈변환이 발생한 272명을 분석하였다. 정맥내 혈전용해술을 시행한 후 36시간 이내에 시행한 CT 또는 MRI 영상을 이용하여 뇌내출혈을 확인했으며 뇌출혈량은 MIPAV (Medical Image Processing and Visualization) 프로그램을 이용하여 측정하였다. 환자군은 0, 0-10, 10-25, 25 mL 이상의 뇌내출혈량으로 나누었으며. 뇌출혈량의 증가에 따른 (1) 출혈변환 유발인자, (2) NINDS, ECASS, SIT-MOST 연구에서 정의한 sICH 유병률, (3) 치료 후 3개월 예후들과의 관계를 분석했다. 결과: 총 272명의 환자 중 52명에게서 출혈변환이 발생했다. 다변량분석에서 뇌내출혈량이 증가함에 따라 심방세동 (OR=3.45, 95% CI=1.86-6.41), 초기 CT 의 변화 (OR=3.42, 95% CI=1.69- 6.94)가 있는 환자수가 의미 있게 증가하였다. 세 가지 sICH 정의에 따른 분석에서, 뇌내출혈량이 증가함에 따라 모든 증상성 뇌출혈 환자가 의미있게 증가하였다. 뇌내출혈량이 25 mL 이하의 환자군과 비교할 때, 25mL 이상의 환자군에서 사망률이 더 높았으며 (57.1%, vs 10.9%) 3개월 후의 예후가 좋지 않았다 (good ; 0% vs 49.5%, excellent 0% vs 32.8%). 결론: 정맥내 혈전용해술 후 뇌내출혈량은 임상적 예후의 중요한 예측인자다. 심방세동과 초기 CT의 변화가 많은 출혈변환량과 관련이 있으며, 따라서 이러한 환자에서 혈전용해치료시에는 주의를 기울여야한다.
목차 moremore
i.Introduction 1
ii.Materials and Methods 3
iii.Results 7
...
i.Introduction 1
ii.Materials and Methods 3
iii.Results 7
iv.Discussion 9
v.Conclusion 13
vi.References 14
vii.Tables 19
viii.Abstract 23
ix.Abstract in Korean 25